Un Atgyfeiriad, Un Ymweliad: Gofal Integredig Prydlon ar gyfer Llyncu, Maeth a Rheoli Meddyginiaeth mewn Cartrefi Gofal

Bwrdd Iechyd Prifysgol Cwm Taf Morgannwg

Cyflwyniad:

Nod y prosiect hwn oedd cwtogi 70% ar amseroedd aros i breswylwyr cartrefi gofal ag anghenion cymhleth o ran llyncu, maeth a meddyginiaeth. Roedd llwybrau atgyfeirio tameidiog yn achosi oedi niweidiol, gan arwain yn aml at dderbyniadau i'r ysbyty ac asesiadau dyblyg. Byddai preswylwyr yn aml yn cael eu hasesu allan o gyd-destun a heb ofalwyr cyfarwydd, gan danseilio gofal sy'n canolbwyntio ar yr unigolyn. Roedd angen model newydd i ddarparu cymorth teg, amserol ac integredig.

Dulliau:

Gan ddefnyddio model gwella Cynllunio-Gwneud-Astudio-Gweithredu (PDSA) tri cham, cyflwynodd y tîm system atgyfeirio un pwynt ar gyfer ymgynghoriadau rhithwir amlddisgyblaethol ar y cyd rhwng Therapi Iaith a Lleferydd, Dieteteg, a Fferylliaeth. Roedd offer atgyfeirio ac adrodd a gyd-gynlluniwyd, dogfennaeth gyffredin, a hyfforddiant staff yn seiliedig ar realiti rhithwir (VR) yn gydrannau allweddol. Graddiwyd y model ar draws Pen-y-bont ar Ogwr ac fe'i cefnogwyd gydag offer cynhwysiant digidol a llywodraethu gan TEC Cymru. Fe wnaeth mewnbwn rhanddeiliaid, gan gynnwys staff gofal, preswylwyr, teuluoedd a meddygon teulu, lywio pob cam.

Canlyniadau:

Rhagorodd y fenter ar ei tharged. Gostyngodd amseroedd aros o 15 i lai na 3 wythnos, a 100% o breswylwyr yn cael eu gweld o fewn y targed 14 wythnos. Gostyngodd cyfraddau derbyn i'r ysbyty yn sylweddol: llwyddodd 78% o breswylwyr risg uchel i osgoi cael eu derbyn i'r ysbyty yn ystod cyfranogiad amlddisgyblaethol, ac arhosodd 68% allan o'r ysbyty chwe mis yn ddiweddarach. Cynyddodd hyder staff, a lleihaodd dyblygu dogfennaeth. Mae'r prosiect bellach wedi'i wreiddio fel ymarfer safonol ym Mhen-y-bont ar Ogwr ac mae wedi'i gydnabod fel Patrwm Enghreifftiol Bevan.

Gwersi a Ddysgwyd:

Dangosodd y prosiect effaith dylunio cynhwysol, sy'n canolbwyntio ar yr unigolyn ac arweinyddiaeth gydweithredol. Roedd mesur a chyd-ddylunio parhaus gyda staff, preswylwyr a theuluoedd yn hanfodol. Roedd hyfforddiant VR ac offer digidol yn cefnogi tegwch a’r gallu i dyfu yn unol â'r anghenion. Gallai cyfranogiad teuluoedd a mabwysiadu Microsoft Teams yn gynharach fod wedi gwella'r gweithrediad cynnar.

Beth Nesaf?

Mae hyfforddiant VR yn cael ei wreiddio gydag achrediad DPP. Mae mesurau PREM a PROM yn cael eu datblygu ar y cyd â theuluoedd. Mae'r model yn cael ei dreialu mewn rhanbarthau eraill yng Nghymru, a gwersi'n cael eu rhannu'n genedlaethol i lywio gofal integredig ar draws disgyblaethau.