Datblygu Tîm Diabetes Amlddisgyblaeth Cymunedol sy'n Seiliedig ar Werth
Bwrdd Iechyd Prifysgol Caerdydd a'r Fro
Cyflwyniad:
Gwelodd BIP Caerdydd a'r Fro angen brys i drawsnewid gofal diabetes. Mae dros 1 o bob 20 o drigolion yn byw gyda diabetes, ac mae 1 o bob 6 gwely ysbyty yn cael ei gymryd gan rywun sydd â'r cyflwr. Mae diabetes math 2 yn cyfrif am 90% o achosion ac mae cysylltiad cryf rhyngddo ac amddifadedd ac ethnigrwydd. Roedd y gofal yn dameidiog, gydag arosiadau hir, mynediad cyfyngedig at gymorth cymunedol, a chyflawniad gwael o ran prosesau gofal allweddol, yn enwedig mewn ardaloedd difreintiedig.
Dulliau:
Gyda chyllid Gwerth mewn Iechyd, sefydlwyd Tîm Diabetes Cymunedol amlddisgyblaeth i leihau amrywiad a gwella gofal yn nes at y cartref. Daeth grŵp llywio â meddygon teulu, ymgynghorwyr, dietegwyr, fferyllwyr, cyllid a dadansoddwyr data ynghyd. Roedd system frysbennu yn ailgyfeirio atgyfeiriadau addas o ofal eilaidd i ofal cymunedol neu'n eu dychwelyd i ofal sylfaenol gyda chyngor. Lansiwyd clinigau, sesiynau grŵp, ymweliadau cartref, a sesiynau addysg ar draws lleoliadau cymunedol.
Canlyniadau:
- Lleihawyd atgyfeiriadau gofal eilaidd o 100% i 30%
- Gostyngodd amseroedd aros gofal eilaidd o 11 wythnos i 6
- Tyfodd ymgynghoriadau cymunedol misol o lai na 100 (Rhagfyr 2022) i 400+ (Ebrill 2025)
- Hanerwyd amseroedd aros am gymorth dietegol, o 16 i 8–9 wythnos
- Yn y clwstwr â'r perfformiad isaf, gwellodd rheolaeth HbA1c o 52.5% i 55%
- Cododd cyfraddau cwblhau prosesau gofal o 27% i 38%
- Lleihaodd diagnosisau a fethwyd mewn clystyrau targed
Gwersi a Ddysgwyd:
Roedd gweithio amlddisgyblaethol, dadansoddi data da, a gweledigaeth gyffredin yn hanfodol. Amlygodd adborth ansoddol werth addysg a grymuso cleifion. Cynyddodd y galw am y gwasanaeth gwell yn gyflym, gan olygu bod angen cynllunio adnoddau. Dylai casglu data PREM fod wedi dechrau yn gynharach.
Beth Nesaf?
Mae'r model bellach yn esiampl ledled Cymru. Mae'r cynlluniau'n cynnwys ehangu'r tîm i ddiwallu'r galw cynyddol, datblygiad parhaus sy'n seiliedig ar ddata, a ffocws parhaus ar degwch a gofal diabetes holistaidd, yn y gymuned.